Given a patient with anterior pelvic arch fracture and soft tissue abnormalities indicative of a perivesical effusion demonstrated by the radiography. Which of the following procedure should be performed next?
本題為 POSITIVE 題，測驗骨盆創傷（pelvic trauma）合併疑似下泌尿道損傷時的影像學評估流程。題幹描述患者有骨盆前弓骨折（anterior pelvic arch fracture）以及影像上顯示膀胱周圍積液（perivesical effusion），這強烈暗示可能存在膀胱破裂（bladder rupture）或後尿道損傷（posterior urethral injury）。本題最容易犯的錯誤是直覺認為需要立刻放置導尿管引流尿液，而忽略了在疑似尿道損傷的情況下，盲目置放導尿管的危險性。
正解是 B。在骨盆前弓骨折且有下泌尿道損傷徵象（如膀胱周圍積液、尿道口滴血等）的患者中，有極高機率合併後尿道撕裂或膀胱破裂。此時絕對禁止盲目放置 Foley catheter，因為這可能會將原本的部分尿道撕裂（partial tear）惡化為完全撕裂（complete tear）。標準的處置流程應為先執行 retrograde urethrocystography（具體而言，先做 retrograde urethrography [RUG]）。只有在 RUG 確認尿道完整無損後，才能安全地放置導尿管，並進一步灌注顯影劑以執行 cystography 來評估是否有膀胱破裂。
在高度懷疑尿道損傷的情況下（如骨盆前弓骨折合併 perivesical effusion），盲目插入 Foley catheter 為禁忌症，因其可能加重尿道損傷，將部分斷裂變成完全斷裂。
💡 出題原因：測試考生是否知道 trauma protocol 中對於懷疑尿道損傷的絕對禁忌症（盲目放置導尿管）。
Retrograde urethrocystography 是此類情況的首選檢查。透過先執行 retrograde urethrogram 評估尿道完整性，若無破損再進一步執行 cystography 評估膀胱，能安全且有效地診斷下泌尿道創傷。
💡 出題原因：這是標準的下泌尿道創傷影像評估流程，為本題要測驗的核心知識點。
Cystoscopy 屬於侵入性內視鏡檢查，通常需要麻醉且不適合作為急性創傷期第一線的下泌尿道評估工具，此外亦有加重尿道損傷的風險。
💡 出題原因：用以混淆考生對於影像學檢查與內視鏡檢查在急性創傷情境下優先順序的判斷。
Pelvic angiography 主要適應症為骨盆骨折合併血流動力學不穩定（hemodynamically unstable）且懷疑有動脈出血的患者。題幹強調的 perivesical effusion 偏向下泌尿道損傷，而非單純的血管出血，故首選下一步並非血管攝影。
💡 出題原因：測試考生能否根據 perivesical effusion 這項線索，將處置方向導向下泌尿道而非直接聯想到骨盆腔動脈出血。
最常混淆的是評估膀胱破裂時是否可以直接做 CT scan。雖然 CT cystography 是目前評估膀胱破裂的黃金標準之一，但要執行 CT cystography 同樣需要透過 Foley catheter 灌注顯影劑。因此，只要有任何尿道損傷的疑慮（如骨盆骨折），『先做 RUG 確認尿道完整』這個大前提依然不變。
[STANDARD TEACHING] 根據 ATLS 與標準泌尿放射學教學，骨盆骨折合併疑似尿道損傷時，RUG 是放置導尿管前必須執行的步驟。此知識點穩定且廣泛見於各類放射學與外科學經典教材，包含題目引用的 Aunt Minnie's Atlas。
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