Which of the following descriptions of spontaneous intracranial hypotension is INCORRECT?
本題為 NEGATIVE 題，測驗考生對於 spontaneous intracranial hypotension (SIH) 的影像特徵與臨床診斷標準的理解。重點在於識別 brain sagging 造成的解剖構造角度變化，以及這些變化在臨床治療上的預測價值。最常被混淆的是 pontomesencephalic angle 的變化方向，考生可能單純記憶角度改變，而忘記下沉的物理力學會使得大腦下沉並迫使角度變小。
正解是 B。在 spontaneous intracranial hypotension (SIH) 中，由於 CSF 體積減少，大腦失去浮力而產生向下位移（brain sagging）。由於 midbrain 隨著大腦向下沉降，而 pons 相對被固定在腦幹下半部，這會導致 midbrain 與 pons 之間的夾角（pontomesencephalic angle）受到壓迫而變小（通常 ≤ 50度），而非變大。因此選項 B 敘述「increases」與實際的生物力學和影像表現完全相反，在 NEGATIVE 題型中為正確答案。
根據 Monro-Kellie doctrine，CSF 體積的減少會導致靜脈系統代償性擴張以維持顱內總體積，在影像上最常見的表現就是 diffuse pachymeningeal enhancement 與 venous sinus engorgement。
💡 出題原因：用來確認考生是否了解 SIH 最經典且常見的 MRI 影像特徵。
Brain sagging 會迫使 midbrain 往下壓向 pons，導致 midbrain-pons angle（pontomesencephalic angle）變小（narrowing），而非增加（increases）。
💡 出題原因：測驗考生對 brain sagging 造成的具體解剖形態變化的理解。
Midbrain-pons angle 顯著變小代表嚴重的 brain sagging，這類患者通常暗示有較大或較難癒合的 CSF leak，對於一般的 blind epidural blood patch 治療反應較差，可能需要更進階的 targeted 治療。
💡 出題原因：測驗進階影像特徵（如嚴重下沉）與治療預後之間的臨床關聯（對應題目提供的 Brain 2017 文獻）。
根據第三版國際頭痛分類（ICHD-3），SIH（Headache attributed to low cerebrospinal fluid pressure）的診斷標準要求必須有 CSF 壓力過低（< 60 mmH2O）或在影像學（如 MRI 或 myelography）上看到 CSF leak 的證據。
💡 出題原因：確保考生熟悉現行的 SIH 臨床與影像診斷標準。
SIH 最常混淆的概念是將 pachymeningeal enhancement 與 leptomeningeal enhancement 搞混；SIH 典型為 pachymeningeal（dura）強化。另外，常考的定量影像門檻包含：正常 pontomesencephalic angle 約為 50-65 度，SIH 時通常 ≤ 50 度；正常 mamillopontine distance 應大於 6.5 mm，SIH 時會顯著變小。
[REF-SUPPORTED] 題目提供的 Osborn's Brain 與 Brain 2017 文獻支持 pachymeningeal enhancement、midbrain-pons angle 變小的影像表現，以及其對 epidural blood patch 反應不佳的預測價值。[STANDARD TEACHING] ICHD-3 的診斷標準與 Monro-Kellie doctrine 的機轉屬於神經放射學的標準教學內容。
QA 信心：96% HIGH