Which description of features of Ebstein’s disease is incorrect?
本題是 NEGATIVE 題，考驗對 Ebstein anomaly 解剖與血流動力學變化的理解。最容易犯的錯誤是直覺認為右心系統的病變會導致右心房與右心室同時擴大，卻忽略了 Ebstein anomaly 最核心的病理機轉是三尖瓣下移造成的右心室「心房化」（atrialization），這會導致真正有功能的右心室變小。
正解是 A。在 Ebstein anomaly 中，tricuspid valve 的 septal 與 posterior leaflets 往心尖（apical）方向位移，導致原本解剖學上的右心室有一部分被併入右心房，稱為右心室的「心房化」（atrialization of the right ventricle）。這使得右心房極度擴大，但真正具備收縮與血流輸出功能的右心室（functional right ventricle）其實是發育不良且空間變小的（hypoplastic / small），因此「enlargement of right ventricle」是完全錯誤的敘述，符合題幹尋找 incorrect description 的要求。
雖然解剖上的 RV 結構被分割，但真正具備功能的 functional RV 空間被壓縮而變小（hypoplastic），並非擴大。這是不正確的敘述，因此成為 NEGATIVE 題的正解。
💡 出題原因：測試考生是否了解功能性右心室在該疾病中實際上是變小的。
右心室的心房化以及常合併的嚴重 tricuspid regurgitation，會導致右心房極度擴大（massive right atrial enlargement），這是該疾病最經典的病理解剖特徵。
💡 出題原因：這是 Ebstein anomaly 最具代表性且最常考的解剖變化。
由於嚴重的三尖瓣逆流與右心房壓力升高，可能導致全身系統性靜脈回流受阻，進而造成上腔靜脈及 azygos vein 擴張。
💡 出題原因：測驗對右心系統高壓引起的靜脈回流生理變化與連帶影像表現的理解。
由於右心房壓力極高，若患者合併有心房中膈缺損（ASD）或卵圓孔未閉合（PFO），會產生右向左分流（right-to-left shunt），進而引發 cyanosis（發紺）。
💡 出題原因：測驗對先天性心臟病合併右向左分流（right-to-left shunt）臨床表現的熟悉度。
除了上述解剖特徵，Ebstein anomaly 在胸部 X 光（CXR）上常呈現典型的「盒狀心」（box-shaped heart），並且因為右心輸出量減少加上 right-to-left shunt，通常會看到肺血管紋路減少（decreased pulmonary vascularity）。常考的臨床關聯還包括孕婦懷孕期間使用鋰鹽（lithium）以及合併 Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome。
[REF-SUPPORTED] 根據題目提供的 Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging，Ebstein anomaly 的核心特徵包含巨大右心房、發育不良的右心室，以及因分流導致的發紺。[STANDARD TEACHING] 右心室「心房化」導致功能性右心室變小是標準兒科心血管影像的教學重點，而 azygos vein 擴大則是右心房高壓的合理血流動力學推論。
修訂指示：把 `correct_explanation`、A 選項說明與 `anki_summary` 中所有把右心室大小寫成「完全不會擴大／完全錯誤」的絕對化句子，改成「本題以功能性右心室較小或低效為典型考點，因此 A 不是代表性描述，但不同解剖分部與不同嚴重度下 RV 大小可有變異」；並把 `reference_alignment` 與 `knowledge_connections` 改成較保守寫法，明確標示 azygos vein enlargement 屬可伴隨表現而非最核心 hallmark。
審核摘要：目前版本可放行，但我不建議讓住院醫師逐字背誦原文，除非先把「RV 完全不會擴大」這種絕對化措辭拿掉，並把 azygos vein 的支持度降到較安全的層級。
驗證建議：若要最終封板，建議回看題目指定的 Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging 11th ed. p.1740，確認該頁對 azygos vein enlargement 是列為直接影像特徵還是伴隨徵象；不論結果如何，A 仍可保留為最佳錯項，但文字應維持在「典型考點」層次。
QA 信心：79% MEDIUM